وب سایت شخصی دکتر نوید فتحی

بیماران, دلنوشته ها

نوستالژی آن روزها

کانون محرم

یاد اون روزها بخیر

چون اسم کانون محرم بود و خواجه شیراز هم ارادت خاصی به این کلمه داشتند شکر خدا شعر برای کانون کم نداشتیم، (هرکه شد محرم دل در حرم یار بماند/وان که این کار ندانست در انکار بماند) و ازین دست بسیار! ولی من  یه بیت شعررا بیشتر از همه  دوست میداشتم: 

سرم به دنیی و عقبی فرو نمی آید

تبارک الله ازین فتنه ها که در سر ماست

و حقیقتا چقدر طرح وایده که در کانون داشتیم. جشن و کارگاه و نشریه و همایش و اسکم(معاینات دوره ای اطفال) و طرح های تحقیقاتی و….  یادش بخیر

بیماران

داستان من! داستان شما؟

تمام ماجرا برای من از سال 85 شروع شد، زمانی که برای اولین بار به بیمارستان دکتر شیخ رفتم.

دانشجوی پزشکی بودم و برای اولین بار از نزدیک درد کودکان را دیدم.

فکر تاسیس یک کانون خیریه دانشجویی به سرم افتاده بود تا آن چیزی را که حس میکردم اشتباه هست اصلاح کنم.

سالها از اون روزها گذشته، وقتی بهش فکر میکنم میبینم خیلی چیزها را فکر میکردم اشتباه  ولی …. البته اشتباه بود ولی چاره و درمانی نداشت. خیلی چیزها را فکر میکردم میشه تغییر داد به سادگی ولی گذر زمان و تجربه بهم فهموند که تغییر خیلی چیزهای به ظاهر ساده اصلا ساده نیست.

انسانها اصلا ساده نیستند؛ حداقل برای من.

اون زمان انرژی بیشتر و وقت آزاد بیشتری داشتیم بنظرم خوب هم کار کردیم. کانون دانشجویی محرم بین سالهای 85 تا 89 .

محرم مخفف ماوای حمایت روانی و مالی از بیماران بود که البته بیشتر روی کودکان مبتلا به بیماری های سخت تمرکز داشتیم.

چند طرح کوچک و بزرگ هم داشتیم: باران مهر(که پخش نشریه ماهانه بین 5000 دانشجوی عضو کانون بود) اسکم (که مخفف استاندارد سلامت کانون محرم بود و طرح غربالگری بیماری ها در سطح کودکستانهای مشهد) و جشنهای کوچک و بزرگ که برای کودکان بیمار بیمارستان دکتر شیخ و خانواده هاشون برگزار میکردیم، کارگاه هایی هم برای کمک به همین بچه ها برگزار شد.

از بین همه این طرح ها همیشه باران مهر را بیشتر دوست داشتم چون کارش فرهنگ سازی و دادن اطلاعات به افراد سالم جامعه بود تا بیمار نشن. بنظرم این موثرترین و مهمترین کار خیریه ای هست که هر کدام از ما میتونیم انجام بدهیم؛ اینکه از بیمار شدن خودمان پیشگیری کنیم بزرگترین کمک و خدمت به هدف اصلی و مقدس طب و طبابت هست.

ازون زمان خیلی چیزها تغیییر کرده خودم هم خیلی تغییر کردم. دیگه دانشجوی بیست و چند ساله نیستم، تخصص گرفتم و استاد دانشگاه شدم و تو چند بیمارستان و کلینیک کار میکنم. به لحاظ کاری  تو موقعیتی هستم که مجبورم یه جورایی برای مرگ و زندگی انسانها تصمیم بگیرم، انرژیم کمتر شده و کارم بیشتر،  اما یه چیز حداقل برای من هنوز ثابته؛ اینکه هنوز فکر میکنم یه کاری میشه کرد، هنوز فکر میکنم یه اشتباهات ساده ولی مهلکی داره بدست ما اتفاق میفته که میشه جلوشو گرفت، هنوز فکر میکنم باید بیشتر بدونیم و فرهنگسازی کنیم.

خانمی که سرطان پستان داره و مدتهاست بجای جراحی و شیمی درمانی ضماد گیاهی میبسته و بخاطر بثورات پوستی ناشی از ضماد به متخصص پوست مراجعه میکنه ، متخصص متوجه گستردگی بیماری در بدنش میشه. توده های بدخیم فرصت کافی داشتن که به تمام بدنش متاستاز بدن. بیماری که میتونست درمان بشه حالا دیگه وقت زیادی نداره شاید یک ماه! «نگاهی به  صورت نگران دختر 11 یا 12 ساله اش کردم و به پسر 7 یا 8 سالش که دزدکی روی میزمو میپایید هیچی نتونستم بگم بغض گلوم را میفشرد به سختی جلوی خودم را گرفته بودم  یه پماد برا مشکل پوستیش نوشتم و نامه ای که به همکار جراح ارجاعش میداد. هرچند دیگه خیلی دیر شده بود. مرض که رفت داد کشیدم نتنها از ناراحتی که خیلی بیشتر از خشم خشم خشم، خشم از این همه ناآگاهی»(نقل قول)

این درد است!

این همه دروغ گویی که از صبح تا شب به سر مردم میباره، از تبلیغات شبکه های ماهواره ای گرفته تا درمانهای عجیب و غریب در لوای مسائل مذهبی و وعده های پوپولیستی و توخالی برخی مسئولین.

کسانی که باید روشنگر باشند و متولی سلامت و آگاهی رسانی به مردمند گاهی یا خودشان بر این موج خون سوار شده اند یا بروی اینهمه رذالت چشم بسته اند.

در این آشفته بازار که حجم مزخرفات و دروغها صدها برابر اطلاع رسانی درست و روشنگرانه هست، درین شرایط که مردم ما در زیر بمباران خرافات و تبلیغات منحرفین و سودجویان قرار گرفتندو دوغ را از دوشاب نمیتوان تشخیص داد، تنها راه نجات افزایش آگاهی خود ما مردم است.

خود ما باید بدانیم! بدانیم تا بتوانیم دروغ از راست را تشخیص بدهیم، بدانیم تا نتوانند سرمان کلاه بگذارند، بدانیم تا حقوقمان را طلب کنیم.

ولی مگر دانستن با این همه گستردگی علم بهداشت و سلامت کار آسانی است؟!

جایی حرف خوبی شنیدم :

«برای اینکه بهت اطمینان بدم ماشینت سالمه حتما نیاز به متخصص و ابزارهای تخصصی دارم و برای اینکه بفهمی ماشینت خرابه احتمالا نیاز به هیچ کسی نداری»

تصمیم گرفتم شروع کنم و دوباره بنویسم از بیماریها به ساده ترین زبان ممکن، تا حتی به کسانی که رشته تحصیلیشان بی ارتباط با طب هست کلید هایی بدم تا بتوانند راست را از دروغ تشخیص بدهند، تا بدانند از تیم پزشکی چه میتوانند بخواهند، تا سرشان کلاه نرود و اسیر………………

از خانمم خواستم کمکم کند. وقت آزاد زیادی ندارم . دیگه قرار شد بخش علمی با من باشه و مابقی همه کارها با ایشون! بهمین خاطر پیشاپیش ازش تشکر میکنم که به احساس من اهمیت میده و براش وقت میگذاره.

یک سایت شخصی داشتم که از صفحه بیمارانش استفاده میکنم برای مطلب نوشتن شبکه های اجتماعی هم که هستند، فعلا همینقدر وسعم میرسه.

مطالبی که فکر میکنم به این حرفها که زدم کمک میکنه را اینجاها نشر میدم و اگر سوالی در زمینه پزشکی داشتید مثلا آزمایشی انجام داده اید که متوجهش نمیشید و احتمالا بطور کامل هم براتون توضیح داده نشده از طریق شبکه های اجتماعی  بپرسید، تا حد امکان که زمان اجازه بده کمک خواهم کرد و شاید با اجازه خودتون داستان مشکل شما را هم بدون ذکر نام برای بقیه گفتیم. این داستانهای واقعی سرانجامی مسحور کننده خواهد داشت! (اقتباس)

کلینیکال

خطای آزمایشات! مقصر اصلی کیست؟!

بعنوان پزشک زیاد پیش میاید که بین آنچه به بالین بیمارمان (به اصطلاح) میخورد و آنچه در برگه آزمایش میبینیم تناقض وجود دارد!

خوب در این موارد ممکن است آزمایش بیمار درست باشد و ما باید تشخیص مان را عوض کنیم ، ولی اگر واقعا آزمایش اشتباه باشد مقصر اصلی کیست؟

خطاهای آزمایشات به سه دسته تقسیم میشود:

پره آنالیتیکال:از لحظه درخواست آزمایش توسط پزشک تا زمان بررسی نمونه توسط آزمایشگاه

آنالیتیکال: خطای انجام تست توسط آزمایشگاه (خطای پرسنل یا دستگاههای آزمایشگاه)

پست آنالیتیکال: خطای پس از انجام تست تا لحظه مشاهده جواب توسط پزشک

تحقیقات و منابع معتبر نشان میدهد که بیش از 70 درصد خطاهای آزمایشات مربوط به مرحله پره آنالیتیکال است یعنی خطاهایی که درخارج ازآزمایشگاه وقبل ازرسیدن نمونه به آزمایشگاه اتفاق می افتد.

“Laboratory testing is roughly divided into three phases: a pre-analytical phase, an analytical phase and a post-analytical phase. studies have shown that up to 70% of analytical errors reflect the pre-analytical phase. The pre-analytical phase comprises all processes from the time a laboratory request is made by a physician until the specimen is analyzed at the lab. Generally, the pre-analytical phase includes patient preparation, specimen transportation, specimen collection and storage.”

در یک بررسی که امسال در یکی از بیمارستانهای شهرمان صورت گرفت بطور متوسط بیش از یک خطای پره آنالیتیک در روز توسط بخشهای بیمارستانی اتفاق افتاده که عمده آن مربوط به عدم همخوانی نام بیمار،ثبت اشتباه درHIS،ارسال نمونه غیرمنطبق با آزمایش وارسال غیراستاندارد نمونه به آزمایشگاه بیمارستان بوده است.

از یکسو پزشک با دیدن پاسخ های نامرتبط سردرگم میشود و از دیگر سو فشار آوردن و زیر سوال بردن آزمایشگاه هیچ مشکلی را حل نمیکند چون منبع و عامل خطا جای دیگر و احتمالا زیر دست خودمان است!

آموزش پرسنل بخشها ( پرستاران ، نمونه گیر ها ، نیروهای خدمات و منشی ها و…) و پایش مداوم عملکرد ایشان جهت کاهش خطاهای پره آنالیتیک موثرترین راه پیشگیری و حل مشکل است.

دانشجویان

سرفصل پروژه های دانشجویان پزشکی گروه الف

1
۱) در رابطه با فرآیند های سازگاری سلول ( هایپرتروفی،هایپرپلازی،آتروفی،متاپلازی) ، آیا تمام این مکانیسم ها منشا پاتولوژیک داشته یا میتوانند منشا فیزیولوژیک هم داشته باشند؟
۲) LAD1    و LAD2     که دو بیماری مرتبط با نقص عملکردی لکوسیت هستند، هر دو چسبندگی لکوسیتها را تحت تاثیر قرار میدهند، پس تفاوت این دو بیماری مربوط به نقص در کدام فاکتور و کدام
مرحله است؟
۳) چرا کودکان در برخورد با سرب حساسیت بیشتری از خود نشان میدهند؟ اثرات سرب بر ارگان های
مختلف به چه نحوی است؟
۴) عوامل بیوتروریسم به چند دسته تقسیم میشوند و در هر دسته چه نوع بیماری هایی قرار میگیرند؟
۵) تغییرات اپی ژنتیک به چه نحوی است و رابطه ی آن با سرطان های انسانی چگونه است؟
…………………………………………………………………………………….
2
بیماریهای عفونی
۱_(با توجه به حساسیت لاکتو باسیل های واژن به آنتی بیوتیک ها و داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی) بگویید در زمان بروزعفونت های تناسلی و واژنی یا در زمان شیمی درمانی طولانی مدت، بهتر است از چه داروهایی استفاده کنیم تا کاندیدیازیس(عفونت قارچی فرصت طلب توسط کاندیدا آلبیکانس) در بیمار ایجاد نشود؟
بیماریهای ژنتیک
۲_با توجه به نقش اثبات شده تغییرات اپی ژنتیک در سرطان پستان(مقاله ژنتیک و سرطان پستان درج شده در TUMJ که بیان میکند بیش از ۱۰۰ ژن هایپر متیله در سلول های سرطان پستان یافت شده)،آیا میتوان با شناخت الگوی متیلاسیون DNAدر آنها (با کمک روشهای ژنتیکی)راه جدیدی برای تشخیص سریع و درمان این بیماری و سایر سرطان های ژنتیکی یافت؟
بیماریهای محیطی و تغذیه :
۳_ در زنانی که در معرض پاپیلوما ویروس قرار داشته اند و یا حتی زمینه خانوادگی سرطان سینه دارند، چه روشی های ضد بارداری را پیشنهاد میکنید؟
۴_میدانیم که تومور در حال رشد برای تهاجم و متاستاز به انژیوژنز نیاز دارد،با چه روشهایی میتوان عوامل القای رگ زایی (مثل VEGF) را در زمان مناسب از سلول حذف کرد  یا عوامل مهار کننده آنژیوژنز را به طور مصنوعی افزایش داد؟
۵_ایجاد زگیل های پوستی و ضایعات مخاطی در حمله پاپیلوما ویروس تحت تاثیر کدامیک از مکانیسم های پاسخ سلول به آسیب میباشد؟چه زمان این مکانیسم میتواند خطرناک باشد؟
……………………………………………………………………………………………
3
ابتلا به هموگلوبینوری حمله ای شبانه به علت نقص در کدام یک از اجزای تنظیمی پاسخ های کمپلمان است؟
گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان عوامل ضد التهابی تاثیر خود را از چه طریقی اعمال می کنند؟
مکانیسم داروهای استاتین برای پایین آوردن سطح بالای کلسترول در هایپوکلسترولمی خانوادگی چیست؟
در مراحل ساخت ردوبسین کدام ماده سبب القای بهبود لوسمی پرومیلوسیتیک و تمایز نوتروفیلی می شود؟
نقش پروتئاز سلول میزبان ویروس آنفلونزا در عمل بیماری زایی ویروس آنفلونزا چیست؟
…………………………………………………………………………………….
4
1) نقش کمپلکس اینفلامازوم دربیماری نقرس چیست؟
2) مکانیسم داروهایantiangiogenic  در بهبود بدخیمی ها چیست؟چه فوایدی دارد؟
3) نقش tenascin-x در سندروم اهلرزدانسون((EDS چیست؟
4) علت ایجاد کم خونی میکروسیتیک هیپوکروم در ماراسموس و کواشیورکور چیست؟
(5 HBV از طریق چه مکانیسم هایی احتمال ایجاد   hepatocellular carcinoma را افزاییش می دهد؟
…………………………………………………………………………………………
5
چرا سیتوپلاسم سلولی که در حال آپوپتوز است،ائوزینوفیلی میشود؟
یکی از نشانه های بیماری Multiple Myeloma افزایش زنجیره های آزاد کاپا و همچنین افزایش نسبت کاپا به لامبدا میباشد.علت این افزایش چیست؟«لازم به ذکر است که یکی از روشهای تشخیص این بیماری،تست زنجیره های سبک آزاد سرم یا SFLC میباشد»
ویروس EBV با کدام سرطان ها و بیماریهای خودایمنی ارتباط دارد؟
مسمومیت حاد با کدام ویتامین موجب اشتباه تشخیص با علائم تومور مغزی میشود؟علائم را ذکر کنید.
شایعترین علت عقیمی مردان،کدام بیماری ژنتیکی است؟علائم این بیماری چیست؟
………………………………………………………………………………
6
1) چگونه در بعضی شرایط خاص، بازگشت جریان خون به بافت های ایسکمیک اما زنده، منجر به مرگ سلول هایی می شود که به طور غیرقابل برگشت دچار آسیب نشده بودند؟
2) چرا امروزه تمایل زیادی برای استفاده از فاکتورهای آنژیواستاتین و اندوستاتین برای درمان سرطان وجود دارد؟
3) باکتری ویبریوکلرا با چه مکانیسمی منجر به ایجاد عفونت های گوارشی و به ویژه اسهال آبکی می شود؟
4) چرا مردان توانایی انتقال بیماری نوروپاتی بینایی ارثی لبر (Leber’s hereditary optic neuropathy) را به فرزندان خود ندارند؟
5) مردی 40 ساله، نقاش ساختمانی و مصرف کننده مستمر تریاک خانگی با علائم سردرد، ضعف حافظه و درد شدید شکمی به پزشک مراجعه کرده است. بررسی های دقیق تر از افزایش پیگمانتاسیون بافت لثه مجاور دندان ها و کم خونی میکروسیتیک و هایپوکرومیک حکایت دارند. تصاویر رادیوگرافیک نیز افزایش چشمگیر تراکم رادیوگرافیک اپی فیزهای مچ دست را نشان می دهند. احتمال مسمومیت با کدام عنصر برای این بیمار بیش از بقیه مطرح است؟
……………………………………………………………………………………..
7
علت شایع بودن سرطان لنفوم و لوسمی در کودکان نسبت به افراد مسن چیست؟
چرا شروع تظاهرات بالینی برخی بیماری های ژنتیکی نظیر هانتینگتون با تاخیر همراه است؟
توکسین سیاه زخم چگونه موجب ادم و زخم می شود؟
چگونه خونرسانی مجدد بعد از آنفارکتوس باعث افزایش شدت آسیب و التهاب می شود؟
خستگی ناشی از حرارت در جهت جبران هایپوولمی در آسیب های حرارتی به چه معناست؟
……………………………………………………………………………………………..
8
1  .یکی از اثرات التهاب حاد افزایش پروتئین های فاز حاد می باشد ،اگر این التهاب در خود بافت کبد باشد ایا باز هم افزایش این پروتئین ها وجود دارد یا قابلیت کبد در تولید ان ها کاهش می  یابد ؟
2.اگرهمزمان یک توده ی سرطانی دچار التهاب شود چه اثری بر متاستاز و تهاجم ان دارد؟                                                                                                         3.در فیبروز کیستیک اختلال گسترده در انتقال اپی تلیال سبب ترشح غدد برون ریز و سلول های پوشاننده ی راه های تنفسی و گوارشی و تولید مثلی می شود با توجه به اینکه روند بیماری به علت جهش در ژن تنظیم کننده خلال غشایی میباشد که باعث اثر بر عملکرد کانال کلر میشود پی اچ معده در این افراد نسبت به افراد عادی چگونه می باشد؟                                                                             
 4.  پریون ها که به طور طبیعی در نورون ها وجود دارند   چه نقشی دارند که تغییرات ساختمانی در ان ها باعث بیماری مثل کروتز فلد جاکوب میشود؟
5.علت هایپرپیگمانتاسیون در کودکان مبتلا به کواشیورکور چیست ؟
………………………………………………………………………………………….  
9
مبحث بیماری های عفونی: چگونه مکانیسم بیماری هپاتیت B را کنترل کنیم تا منجر به سرطان کبد نشود؟
مبحث بیماری های محیطی: چه مکانیسم و عواملی سبب تغییر در سلول های سنگفرشی دهان و ابتلا به سرطان دهان در افرادی که تنباکوی بدون دود مصرف می کنند می شود؟
مبحث بیماری های ژنتیکی: چگونگی تاثیر بر کانال های یونی به منظور افزایش نفوذپذیری به کلر در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک را شرح دهید.
چه عواملی می توانند بر افزایش ظرفیت تزاید بافت کلیه به منظور ترمیم آن در بیماران دیالیزی موثر باشند؟
چه عواملی می تواند در کاهش آتروفی سلولی در طول درمان شکستگی استخوان موثر باشد؟
………………………………………………………………………………………
10
1)مکانیسم عمل کوکائین را توضیح دهید و سوء مصرف آن باعث چه بیماری هایی می شود؟
2)مکانیسم های تنظیمی درون سلولی کلسترول را توضیح دهید و کدام مکانیسم باعث ایجاد هیپرکلسترونمی خانوادگی می شود؟
3)روش های گریز ایمنی توسط میکروب ها را نام ببرید و هرکدام را به طور خلاصه توضیح دهید .
4)نقش ROS  در تخریب درون سلولی میکروب ها را توضیح دهید؟
5)آسیب ناشی از ایسکمی-خونرسانی مجدد چگونه باعث افزایش تولید ROS ها و ایجاد التهاب
می شود؟
………………………………………………………………………………………….
11
نئوپلازی : مهم ترین سندرم های پارانئوپلاستیک چه هستند ؟
 التهاب : اگزودا و ترانسودا چه تفاوتی دارند ؟
عفونی : میکروارگانیسم ها با چه مکانیسم هایی ایجاد عفونت می کنند ؟
بیماری های محیطی : سرب باعث ایجاد چه اثراتی در کلیه ها می شود ؟
بیماری های ژنتیکی : علت و علایم بیماری گوشه Gaucher disease  چیست ؟
…………………………………………………………………………………………..
12
1)چرا در بیماری گالاکتوزومی کدورت عدسی (کاتاراکت)ایجاد می شود؟
2)بورلیابورگدوفری که بیماری لایم را ایجاد می کند با چه مکانیسمی از پاسخ ایمنی در امان می ماند؟
 چه تغییراتی در فرد رخ می دهد و چرا این تغییرات به وجود می آید؟Co3)در مسمومیت با
4)چه عاملی امکان شناسایی نکروز اختصاصی بافت را با استفاده از نمونه های خون و سرم بیمار فراهم می کند؟مثال بزنید.
5)سندروم تب دوره ای مرتبط با کرایوپیرین چگونه به وجود می آید ؟
………………………………………………………………………………..
13
1)آیا کمبود ویتامین آ می تواند در ابتلا افراد سیگاری به سرطان ریه نقش داشته باشد؟
2)گالاکتوزومی چگونه موجب آسیب به مغز و کبد می شود؟
3)پولیوویروس با چه مکانیسمی بعد از ورود به معده کوچک موجب کشتن نورون های حرکتی و فلجی می شود؟
4)تماس با کادمیوم چگونه موجب اختلالات اسکلتی می شود؟
5)چه زمانی به افزایش مایع بین ریه و قفسه سینه ترانسودا می گویند و آیا در این حالت عروق دچار مشکل می شوند و میزان پروتئین ها افزایش می یابد یا نه؟
…………………………………………………………………………………….
14
1-گرانولوم به چه دلیل و در کدام نوع از التهاب بوجود می آید؟چند نوع بیماری که در آنها گرانولوم بوجود می آید را نام ببرید.
2-در تومور های مغزی از چه سیستمی برای نام گذاری استفاده می شود؟اساس این سیستم بر چیست؟
3-شیرخوار 11 ماهه ای به دلیل استفراغ،عدم رشد و علائم عصبی مورد بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان قرار گرفته است.سلولهای ماکروفاژی کف آلود حاوی اجسام غشایی سیتو پلاسمی به نام zebra body مشاهده می شوند.چه تشخیصی مطرح است؟این بیماری به دلیل چه نقص ژنتیکی بوجود می آید؟
4-چند تفاوت اصلی کواشیور کور و ماراسموس را بیان کنید.
5-انواع الگو پاسخ التهابی به عفونت را بیان کنید.
………………………………………………………………………………………………..
15
1.ملکول اختصاصی موجود در بافت آسیب دیده جهت فعالسازی سنتز پروستوگلاندین اختصاصا چیست؟
2.چرا در بعضی از شبه بدخیمی ها مانند کندرومکسوئید فیبرما  فقط جراحی توصیه میشود و رادیوتراپی کنترا اندیکه است؟
3.مکانیسم های ویروسی هپاتیت چگونه باعث افزایش آنزیم های کبدی و قلبی مانندSGOTوSGPTمیشود؟
4.با وجود توالی های درست انسولین و ترشح انسولین چرا پس از مدتی در بیماران دیابتی نوع 1 انسولین به صورت سالم و عملکردی کمتر تولید میشود؟
5.اهمیت تنظیم miR- 143و miR- 145 در سرکوب تومور در سرطان کولورکتال چیست؟
6.عوامل ماندگاری الکل در خون چیست و مدت ماندگاری الکل در ادرار چقدر است؟
…………………………………………………………………………………………
16
1)چرا تومورهایی که پس از شیمی درمانی عود می کنند . تقریبا  همیشه به رژیم درمانی اولیه مقاوم هستند ؟
2)کمبود کدام یک از پروتین های تنظیمی کمپلمان باعث آنژیو ادم ارثی میشود؟توضیح دهید  .
3)ایلیوس مکونیوم از علایم کدام بیماری ژنتیکی بوده ؟و علت ان 3 جهش در کدام ژن است؟
4)کدام یک از بیماریهای سوء تغذیه ای حاد در کودک مبتلا به  سندروم نفروتیک محتمل تر است ؟
5)عامل لکوانسفالوپاتی کدام ویروس بوده ؟چرا نمیتواند در نورون ها 
تکثیر یابد ؟
……………………………………………………………………………………………….
17
1)آیا تغییر اپی تلیوم واژن در طی بلوغ جنسی از نوع مکعبی به شکل مطبق متاپلازی محسوب می شود ؟
2) تجمع پلاکتی در صورت مصرف کدام نوع از داروها امکان پذیر است؟
3)بروز متغیر در کدام یک از انواع بیماری ها صدق می کند ؟
4)فردی که دارای حیوان خانگی است با علائم تب و لنفادنوپاتی مراجعه کرده است نام بیماری و عامل آن چیست؟
5)دو مورد از فلزات و آلوده کننده های محیطی که در زمان بارداری قابلیت آلوده سازی جنین را دارند چیست؟
………………………………………………………………………………………………
18
1-مبنای روش فلوسایتومتری در تشخیص اپوپتوز بر کدام ماده داخل سلولی استوار است؟ و مربعات چهارگانه و نقش آن را در روند تشخیص فلوسایتومتری را بیان نمایید.
2-میکرو RNA ها را توضیح داده و مثالی از ارتباط آن با التهاب و در نهایت ایجاد سرطان را بنویسید.
3-آیا افزایش وزن در فرد بیمار سندروم آلستروم که اختلال پوستی آکانتوزیس نیگرکانس را نیز به همراه دارد، محتمل است یا خیر؟چرا؟
4-اسهال التهابی ناشی از سایتوتوکسین شیگلا ممکن است مقدمه کدام بیماری  باشد و در پی چه فرایندی میباشد؟
5-بیماری که حداقل یک ماه از درمان ضد سل خود را گذرانده باشد و حداقل پس از دو ماه غیبت از درمان مجددا با اسمیر خلط مثبت برای درمان مراجعه کرده باشد برای مرحله نگهدارنده ، باید از چه دسته های دارویی و با چه دوزی استفاده نماید؟
………………………………………………………………………………………
19
  1 کمبود ویتامین A چگونه میتواند باعث سرطان ریه در افراد سیگاری شود؟
2  چه عاملی امکان شناسایی نکروز اختصاصی بافت رابا استفاده ازنمونه های   خون و سرم بیمار فراهم میکند؟
3 داروی تالیدومید که برای درمان غده ها و ضایعات پوستی بیماران جزام بکار میرود نباید به هیچ عنوان در مادران باردار استفاده شود مگر چه تاثیر منفی بر جنین دارد ؟
 4 در بیماران مبتلا به سندورم آشر درگیری کدام قسمت های شنوایی باعث اختلال شنوایی میشود؟
 5 یکی از علائم مسمومیت با سرم وجود خطی آبی در محل اتصال دندان به لثه است سرب در این اتفاق چه نقشی دارد ؟چه مکانیسمی باعث این علامت شده است؟
………………………………………………………………………………………………..
20
1)نوع نکروز بافتی یا نوع سازگاری که ایجاد میشود را در موارد زیر مشخص کنید
الف)در کمبود ویتامین A:نوع سازگاری:
ب)در پلی آرتریت ندوزا:نوع نکروز:
ج)تحریک ناشی از پاپیلوما ویروسی:نوع سازگاری:
د)مرگ سلول های سبستم عصبی ناشی از هایپوکسی:نوع نکروز:
2)هریک از واکنش های بافتی زیر ناشی از چه بیماریست؟
الف)گرانوم های ستاره ای با نکروز مرکزی و ارتشاح سلول های نوتروفیلی:
ب)ضایعه ای میکروسکوپی یا ماکروسکوپی جدار محسور شده از هیستیوسیتها:
3)نوع رنگ آمیزی مورد استفاده برای شناسایی عوامل عفونی زیر چیست؟
الف)کریپتوکوکوس
ب)لژیونر
4)هریک توصیف کدام بیماریست؟
الف)جابجایی یا نیمه در رفتگی دوطرفه عدسی
ب)ایجاد واکوئول هایی به نام zebra bodies درون ماکروفاژ
5)اصطلاح Anorexia nervosa را برای چه حالتی به کار می برند؟
…………………………………………………………………………………………..
21
1)چرا کارسینوم سلول های قاعده ای پوست به ندرت متاستاز می دهند؟
2)چه اتفاقی باعث جابجایی بین کروموزومی در سندروم فولیک.لار می شود؟
3)واسطه VEGF چیست؟چه نقشی در التهاب دارد؟مکانیسم عمل آن چگونه است؟
4)در سندروم چدیاگ هیگاشی چه اتفاقی می افتد؟
5)ویروس پاپیلوما چگونه باعث هایپر پلازی می شود؟
6)کمبود ویتامین A چگونه باعت متاپلازی می شود؟
7)چرا در بیماری سیستیک فیبروزیس مخاط غلیظ و چسبنده می شود؟
……………………………………………………………………………………
22
1)مهار سنتز سایتوکاین های پیش التهابی در جلوگیری از بروز سرطان موثر است و درمان آن به کمک کدام دارو ها انجام می گیرد؟
2)واژه های زیر را تعریف کنید و درمان آنرا ذکر کنید؟
الف)استئوسارکوم
ب)سارکوم یوئئینگ
ج)کندروسارکوم
د)استئوسارکوم
ه)اسئوئید استئوما
ی)انکندروما
3)در بیماری لوپوس ولگاری پاتولوژی بیماری به چه صورت است؟و درمان چیست؟
4)انالیز متیلاسیون اختصاصی DNA و آنالیز کنرودوبلکس در تشخیص و درمان چه نوع بیماری به کار می رود؟
5)طبقه بندی پنوموکیوز ها با توجه به ضایعات پاتولوژیکی به چه صورت است؟و تشخیص آن چگونه میباشد؟
…………………………………………………………………………………
23
1)سایتوکاینی به نام فاکتور مهاری مهاجرت ماکروفاژ (MIF) در فرایند التهاب نقش دارد. حداقل سه مورد انگل که با تولید هومولوگ های MIF  باعث بیماری میشوند را نام ببرید:
2)اکتو آنزیم  VNN1  در غشا آنتروسیت در ایجاد بیماری التهابی روده (IBD) چه نقشی دارد؟
3)از طریق شناسایی و اندازه گیری چه بیومارکر هایی در خون مادر،می توان به اختلال ژنتیکی تریزومی 21 پی برد؟
4)یک نمونه براق از بیمار مشکوک به سرطان دهان (oral cancer) با 25  سال سابقه مصرف دخانیات در اختیار داریم در صورت مشاهده ی چه مو(ا)ردی در نمونه ی مورد نظر می توان سرطان دهان را تشخیص داد؟
5)چند عامل عفونی باکتریایی و انگلی  که با استفاده از مکانیسم Antigenic variation بیماری زایی می کنند را نام ببرید:(حداقل 4 مورد)
…………………………………………………………………………………….
24
1)سایتوکاینی که در القای عامل آنتاگونیسم کننده مراحل فعال شدن پلاکت عمل می کند؟
2) عامل تجمع پلاکت ها و ایجاد لخته توسط کدام نوع از دارو ها مهار می شود؟
3) HRT (Hormon replacement theropy)  با استروژن چه اثری دارد؟مکانیسم
4) مشاهده Flexner wintersteiner Rossete  در نمای میکروسکوپی از یک توده بدخیم  نشانگر چیست؟ و احتمال چه بدخیمی در آینده افزایش می یابد؟
5)مردی میانسال که در فروشگاه حیوانات خانگی کار میکند با تب و تورم غدد لنفاویی به شما مراجعه میکند تشخیص شما چیست؟
……………………………………………………………………………………….
25
1-تفاوت ماراسموس و کواشیورکور چیست؟
2-انکلوزیون چیست و چند نمونه مثال بزنید؟
3-دلیل ایجاد و علایم سندرم دی جرج را بیان کنید؟
4- دیابت چگونه باعث نوروپاتی می شود؟
5- روابط جنسی چگونه هپاتیت ب را منتقل می کند؟مکانیسم: