وب سایت شخصی دکتر نوید فتحی

صنفی

آیا پزشکان ایرانی متناسب با اقتصاد ایران و درآمد کارگر ایرانی زیاد حق ویزیت میگیرند یا کم؟

متاسفانه رویه ای کاملا اشتباه در کشومان شکل گرفته بطوری که ابراز هرگونه صحبت های خلاف واقع و تهمت زنی و شایعه پراکنی و حتی تشویش اذهان عمومی علیه پزشکان  هیچ عواقبی ندارد. کاش نظام پزشکی علیه این اظهار نظرها اقدام قانونی از جمله طرح شکایت در دادگاه را در دستور کار قرار میداد تا لجن پراکنی به خدوم ترین وشریف ترین اقشار جامعه اینقدر کم هزینه یا حتی بی هزینه نباشد. بگذارید توضیح دهم وقتی صحبت از مظلوم ترین میکنیم منظورمان چیست …

در آخرین اظهار نظرات از این دست – که متاسفانه تعداد آن هم رو به افزایش است – متن مصاحبه رئیس سازمان نظام پرستاری در خبرگزاری ها مبنی بر توقع نا بجای پزشکان برای افزایش 70% در تعرفه های پزشکی سخن به میان آمده در حالی که افزایش حقوق کارگران 30% بوده است! جدای ازین که ایشان هیچ  اشاره ای به این نداشته اند که در حال حاضر افزایش تعرفه کای جراحی و حق ویزیت و  آن چه قرار است نهایتا به جیب پزشکان برود عملا صفرتا کمتر از 10% درصد است. بیاییم یک بررسی آماری بکنیم و ببینیم آیا حقیقتا پزشکان ایرانی متناسب با اقتصاد ایران و درآمد کارگر ایرانی زیاد حق ویزیت میگیرند یا کم


کمترین هزینه ویزیت خصوصی پزشک در عراق حدود ۲۴ دلار هست.کمترین حقوق رسمی ماهانه کارگران در عراق حدود ۲۱۴ دلار هست.

 هزینه ویزیت تخصصی مطب خصوصی در پاکستان حدود ۱۸ دلار هست.کمترین حقوق رسمی ماهانه کارگران در پاکستان حدود ۹۵ دلار هست.

هزینه ویزیت تخصصی مطب خصوصی در ترکیه حدود ۱۸۵ لیرهست.کمترین حقوق رسمی ماهانه کارگران در ترکیه حدود ۲۵۰۰ لیر هست.

کمترین هزینه ویزیت  آزاد مطب خصوصی درایالات متحده آمریکا  حدود ۱۰۰ دلار هست.کمترین حقوق رسمی ماهانه کارگران در آمریکا حدود ۱۲۵۰ دلار هست.

پس یک کارگر ساده با حقوق یک ماهش در عراق حدود ۹ بار ، در پاکستان حدود ۶ بار ، در ترکیه حدود  ۱۴ بار و در آمریکا حدود ۱۲ بار میتواند در مطب پزشک متخصص معاینه شود.

و اما در ایران:

حداقل حقوق دریافتی یک کارگر مجرد یا کارگر متأهل بدون فرزند با احتساب حق مسکن و حق بن کارگری درسال ۹۸ یک میلیون و ۸۷۶ هزار تومان می‌شود.

هزینه ویزیت تخصصی مطب خصوصی در ایران برای سال ۹۸ توسط وزارت بهداشت چهل و یک هزار تومان تعیین شده است.(محاسبات توسط یکی از همکاران انجام شده و من صرفا نقل کردم)

یک کارگر ساده با حقوق یک ماهش در ایران می تواند حدود ۴۵ بار در مطب پزشک متخصص معاینه شود!

لطفا هوچی گران صحبت از تفاوت کیفیت و زمان معاینه پزشک در امریکا و تفاوت آن با ایران نکنند چون آنگاه باید کیفیت عملکرد کارگر امریکایی را هم لحاظ کنیم. اصلا امریکای جهانخوار را رها کنیم و بیاییم سراغ کشور دوست و همسایه، عراق.

اگر خواسته باشیم با کشور دوست و همسایه عراق هم مقایسه کنیم باید حق ویزیت بشود حدود 360 هزاز تومان یعنی افزایش تعرفه 900%  باید اعمال شود تا ما مشابه پزشک عراقی در برابر کارگر عراقی بشویم. بعبارت دیگر پزشکان ایرانی فقط دارند حدود 10% حق خودشان را از جامعه طلب میکنند. آن گاه پشت هم مصاحبه میکنند و پزشکان را زیاده طلبانی جلوه میدهند که بر پشت مردم تازیانه میزنند و هیچ دفاع موثری هم از پزشکان صورت نمیگیرد. حالا فهمیدید وقتی از جامعه مظلوم و خدوم پزشکی صحبت میکنیم یعنی چه؟

متن مصاحبه رئیس سازمان نظام پرستاری بازتاب شده در رسانه ها.(تسنیم نیوز و…):

افزایش ۷۰ درصدی تعرفه‌ پزشکی شلاقی بر پشت مردم است / درآمد مافیایی برخی پزشکان در جریان طرح تحول سلامت

رئیس کل سازمان نظام پرستاری با انتقاد از درخواست پزشکان درباره افزایش ۷۰ درصدی تعرفه‌های پزشکی، گفت: در شرایطی که حقوق کارگران افزایش ۳۰ تا ۳۵ درصدی داشته این افزایش تعرفه‌ها شلاقی بر پشت مردم است.

  • ۳۱ فروردين ۱۳۹۸ – ۰۹:۵۲

اصغر دالوندی رئیس کل سازمان نظام پرستاری در گفت‌وگو با خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، اظهار کرد: برای اینکه متوجه شویم افزایش تعرفه‌های پزشکی معقولانه بوده یا خیر؟ باید نگاهی به حداقل حقوق و دستمزد کنیم که یک شاخص اساسی در کشور است. زمانی که حداقل حقوق یک کارگر یک میلیون و 500 هزار تومان است و نسبت به سال گذشته‌اش بین 30 تا 35 درصد افزایش یافته چطور می‌توان توقع داشت تعرفه‌های پزشکی 70 درصد افزایش پیدا کند؟

دالوندی افزود: اگر همانطور که جامعه پزشکی کشور توقع دارد تعرفه‌هایش 70 درصد رشد داشته باشد، حداقل حقوق کارگران نیز 70 درصد رشد پیدا کند، آنوقت می‌توان گفت عدالت برقرار شده است. اما زمانی که افزایش تعرفه‌ها از افزایش حداقلی دستمزد بیشتر باشد، رنج مردم که اکنون زیر فشارهای اقتصادی هستند مضاعف می‌شود.

وی در ادامه با اشاره به وضعیت بیمه‌ها، اظهار کرد: از سوی دیگر اگر قرار باشد تعرفه‌ها بدون در نظر گرفتن وضعیت بیمه‌ها افزایش پیدا کند، وضع کنونی بیمه‌ها را بحرانی‌تر می‌کند. در حال حاضر بیمه‌ها در حال ورشکستگی هستند و توانایی پوشش جامعه هدفشان را ندارند و شانه خالی کرده‌اند. با این شرایط افزایش تعرفه‌ای که جامعه پزشکی توقع دارد، شلاقی بر پشت مردم است.

دالوندی تصریح کرد: در طی مدت اجرای طرح تحول سلامت برخی از پزشکان درآمدهای مافیایی داشته‌اند. این درآمدها حلوای شیرینی بوده که همچنان با توقع افزایش 70 درصدی تعرفه‌ها به دنبال تحقق دوباره‌اش هستند.

رئیس کل سازمان نظام پرستاری با بیان اینکه تعرفه خدمات پرستاری مورد بی‌توجهی قرار گرفته است، افزود: جامعه پزشکی در حالی توقع 70 درصدی تعرفه‌هایش را دارد که تعرفه‌های خدمات پرستاری حدود 13 سال است که مورد بی‌توجهی واقع شده است. بنابراین ما با این دوگانگی برخورد با خدمت گذران حوزه سلامت مخالفیم.

پزشکان, کلینیکال

اصول پایه ای تفسیر آزمایشات و قانون اوسلر (Osler’s rule)

اصول پایه ای تفسیر آزمایشات و قانون اوسلر (Osler’s rule)

هیچ گاه یک آزمایش غیر نرمال را مبنای تشخیص بیماری قرار ندهید. در بسیاری موارد نرمال رنج آزمایشات صرفا نشان دهنده میزان آن آنالیت در 95% میانه افراد سالم است. بر این اساس 5% افراد سالم آزمایشی خارج از رنج نرمال ارائه شده در کتب پزشکی و یا برگه آزمایش دارند. همچنین آزمایشات بیماران تحت تاثیر عوامل مداخله گر فراوان از جمله  اشتباهات نمونه گیری ، خطای آزمایشگاه و عدم دقت ذاتی ناشی از نوع آنالیت و تکنیک آزمایش ممکن است اشتباه گزارش شده باشد.همیشه به روند ها دقت کنید خصوصا اگر صرفا یک آزمایش خارج از نرمال دارید.مثلا بر اساس یک کلسیم 13 تشخیص هیپرکسمی ندهید مگراینکه تکرار شود یا سایر آزمایشات و بالین موید آن باشد.

قانون اوسلر میگوید تمام آزمایشات غیر نرمال بیمار را صرفا به یک بیماری نسبت دهید مگر  اینکه امکان آن وجود نداشته باشد (خصوصا در مورد بیماران زیر 60 سال)

کلینیکال

هورمونهای تیروئیدی در حاملگی و چالشهای تشخیصی

در دوران حاملگی تغییرات متناقض ولی نسبتا منظمی را در هورمونهای تیروئیدی مشاهده میکنیم که در صورت عدم توجه ویژه آزمایشگاه و پزشک معالج ممکن است با تفسیر اشتباه و درمانهای نابجا به کودک و مادر آسیب بزنیم.

در سه ماهه اول حاملگی بعلت افزایش beta HCG و تشابه ساختاری آن با TSH ما شاهد کاهش TSH و افزایش FreeT4 هستیم. اوج این تغییرات در هفته های 10 تا 12 رخ میدهد.

در سه ماهه دوم و سوم بعلت ازدیاد هورمون استروژن افزایش TGB دا داریم که منجر به افزایش Total T4,T3 علی رغم ثابت ماندن Free T4,T3 میشود. حداکثر این تغییرات در هفته 16 حاملگیست.

بر این اساس در هر سه ماهه حاملگی رنج نرمال آزمایشات هورمونی متفاوت خواهد بود.

The ATA recommends a trimester-specific reference range for TSH

First trimester TSH: 0.1-2.5 miu/L

Second trimester TSH: 0.2-2.5 miu/L

Third trimester TSH: 0.3-3 miu/L

در این موارد آزمایشگاه باید شرح حال دقیقی از بیمار کسب نماید و نرمال رنج را بر اساس سن حاملگی بیمار و سایر عوامل مداخله گر در برگه آزمایش منعکس کند.

از دیگر سو آنچه در کتب رفرانس در مورد تغییرات FreeT4 در حاملگی ذکر میشود بر مبنای شیوه اپتیمال سنجش آن یعنی LC/MSMS میباشد که ما در ایران ازین تکنیک استفاده نمیکنیم. شیوه هایی که ما برای سنجش FreeT4 بکار میبریم  بعلل مختلفی در حاملگی تحت تاثیر قرار میگیرد و دراین موارد تغییرات TSH معتبرتر خواهد بود. بعنوان مثال اگر در خانم حامله TSH بالا و FreeT4 نرمال باشد نشانه هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال است ولی اگر TSH نرمال و FreeT4 پایین باشد احتمالا نشانه عدم دقت سنجش ما برای FreeT4 در حاملگی است و باید TSH را ملاک قرار بدهیم. مسلما در این موارد تکرار مجدد آزمایش بدون توجه به عوامل مداخله گر، فایده ای در بر ندارد چون مشکل در ذات تکنیک آزمایش است.

همانطور که مشاهده میکنید تفسیر نتایج هورمونهای تیروئیدی نیازمند دقت نظر فراوان پزشک معالج و بهره گیری از آزمایشگاههای تخصصی زنان و مادران است تا نکات ریز فراوانی رعایت گردد و توجهات لازم به پزشک در مورد عوامل مداخله کننده و دقت تشخیصی آزمایشات در آن آزمایشگاه داده شود.