وب سایت شخصی دکتر نوید فتحی

بیماران

داستان من! داستان شما؟

تمام ماجرا برای من از سال 85 شروع شد، زمانی که برای اولین بار به بیمارستان دکتر شیخ رفتم.

دانشجوی پزشکی بودم و برای اولین بار از نزدیک درد کودکان را دیدم.

فکر تاسیس یک کانون خیریه دانشجویی به سرم افتاده بود تا آن چیزی را که حس میکردم اشتباه هست اصلاح کنم.

سالها از اون روزها گذشته، وقتی بهش فکر میکنم میبینم خیلی چیزها را فکر میکردم اشتباه  ولی …. البته اشتباه بود ولی چاره و درمانی نداشت. خیلی چیزها را فکر میکردم میشه تغییر داد به سادگی ولی گذر زمان و تجربه بهم فهموند که تغییر خیلی چیزهای به ظاهر ساده اصلا ساده نیست.

انسانها اصلا ساده نیستند؛ حداقل برای من.

اون زمان انرژی بیشتر و وقت آزاد بیشتری داشتیم بنظرم خوب هم کار کردیم. کانون دانشجویی محرم بین سالهای 85 تا 89 .

محرم مخفف ماوای حمایت روانی و مالی از بیماران بود که البته بیشتر روی کودکان مبتلا به بیماری های سخت تمرکز داشتیم.

چند طرح کوچک و بزرگ هم داشتیم: باران مهر(که پخش نشریه ماهانه بین 5000 دانشجوی عضو کانون بود) اسکم (که مخفف استاندارد سلامت کانون محرم بود و طرح غربالگری بیماری ها در سطح کودکستانهای مشهد) و جشنهای کوچک و بزرگ که برای کودکان بیمار بیمارستان دکتر شیخ و خانواده هاشون برگزار میکردیم، کارگاه هایی هم برای کمک به همین بچه ها برگزار شد.

از بین همه این طرح ها همیشه باران مهر را بیشتر دوست داشتم چون کارش فرهنگ سازی و دادن اطلاعات به افراد سالم جامعه بود تا بیمار نشن. بنظرم این موثرترین و مهمترین کار خیریه ای هست که هر کدام از ما میتونیم انجام بدهیم؛ اینکه از بیمار شدن خودمان پیشگیری کنیم بزرگترین کمک و خدمت به هدف اصلی و مقدس طب و طبابت هست.

ازون زمان خیلی چیزها تغیییر کرده خودم هم خیلی تغییر کردم. دیگه دانشجوی بیست و چند ساله نیستم، تخصص گرفتم و استاد دانشگاه شدم و تو چند بیمارستان و کلینیک کار میکنم. به لحاظ کاری  تو موقعیتی هستم که مجبورم یه جورایی برای مرگ و زندگی انسانها تصمیم بگیرم، انرژیم کمتر شده و کارم بیشتر،  اما یه چیز حداقل برای من هنوز ثابته؛ اینکه هنوز فکر میکنم یه کاری میشه کرد، هنوز فکر میکنم یه اشتباهات ساده ولی مهلکی داره بدست ما اتفاق میفته که میشه جلوشو گرفت، هنوز فکر میکنم باید بیشتر بدونیم و فرهنگسازی کنیم.

خانمی که سرطان پستان داره و مدتهاست بجای جراحی و شیمی درمانی ضماد گیاهی میبسته و بخاطر بثورات پوستی ناشی از ضماد به متخصص پوست مراجعه میکنه ، متخصص متوجه گستردگی بیماری در بدنش میشه. توده های بدخیم فرصت کافی داشتن که به تمام بدنش متاستاز بدن. بیماری که میتونست درمان بشه حالا دیگه وقت زیادی نداره شاید یک ماه! «نگاهی به  صورت نگران دختر 11 یا 12 ساله اش کردم و به پسر 7 یا 8 سالش که دزدکی روی میزمو میپایید هیچی نتونستم بگم بغض گلوم را میفشرد به سختی جلوی خودم را گرفته بودم  یه پماد برا مشکل پوستیش نوشتم و نامه ای که به همکار جراح ارجاعش میداد. هرچند دیگه خیلی دیر شده بود. مرض که رفت داد کشیدم نتنها از ناراحتی که خیلی بیشتر از خشم خشم خشم، خشم از این همه ناآگاهی»(نقل قول)

این درد است!

این همه دروغ گویی که از صبح تا شب به سر مردم میباره، از تبلیغات شبکه های ماهواره ای گرفته تا درمانهای عجیب و غریب در لوای مسائل مذهبی و وعده های پوپولیستی و توخالی برخی مسئولین.

کسانی که باید روشنگر باشند و متولی سلامت و آگاهی رسانی به مردمند گاهی یا خودشان بر این موج خون سوار شده اند یا بروی اینهمه رذالت چشم بسته اند.

در این آشفته بازار که حجم مزخرفات و دروغها صدها برابر اطلاع رسانی درست و روشنگرانه هست، درین شرایط که مردم ما در زیر بمباران خرافات و تبلیغات منحرفین و سودجویان قرار گرفتندو دوغ را از دوشاب نمیتوان تشخیص داد، تنها راه نجات افزایش آگاهی خود ما مردم است.

خود ما باید بدانیم! بدانیم تا بتوانیم دروغ از راست را تشخیص بدهیم، بدانیم تا نتوانند سرمان کلاه بگذارند، بدانیم تا حقوقمان را طلب کنیم.

ولی مگر دانستن با این همه گستردگی علم بهداشت و سلامت کار آسانی است؟!

جایی حرف خوبی شنیدم :

«برای اینکه بهت اطمینان بدم ماشینت سالمه حتما نیاز به متخصص و ابزارهای تخصصی دارم و برای اینکه بفهمی ماشینت خرابه احتمالا نیاز به هیچ کسی نداری»

تصمیم گرفتم شروع کنم و دوباره بنویسم از بیماریها به ساده ترین زبان ممکن، تا حتی به کسانی که رشته تحصیلیشان بی ارتباط با طب هست کلید هایی بدم تا بتوانند راست را از دروغ تشخیص بدهند، تا بدانند از تیم پزشکی چه میتوانند بخواهند، تا سرشان کلاه نرود و اسیر………………

از خانمم خواستم کمکم کند. وقت آزاد زیادی ندارم . دیگه قرار شد بخش علمی با من باشه و مابقی همه کارها با ایشون! بهمین خاطر پیشاپیش ازش تشکر میکنم که به احساس من اهمیت میده و براش وقت میگذاره.

یک سایت شخصی داشتم که از صفحه بیمارانش استفاده میکنم برای مطلب نوشتن شبکه های اجتماعی هم که هستند، فعلا همینقدر وسعم میرسه.

مطالبی که فکر میکنم به این حرفها که زدم کمک میکنه را اینجاها نشر میدم و اگر سوالی در زمینه پزشکی داشتید مثلا آزمایشی انجام داده اید که متوجهش نمیشید و احتمالا بطور کامل هم براتون توضیح داده نشده از طریق شبکه های اجتماعی  بپرسید، تا حد امکان که زمان اجازه بده کمک خواهم کرد و شاید با اجازه خودتون داستان مشکل شما را هم بدون ذکر نام برای بقیه گفتیم. این داستانهای واقعی سرانجامی مسحور کننده خواهد داشت! (اقتباس)

بیماران

ویروس کرونا چه مدت در محیط، زنده می ماند (نقل از یک منبع معتبر)

عدد های متفاوت در مورد زنده ماندن ویروس در محیط دیده بودم و دنبال یک منبع معتبر در این مورد میگشتم.

میزان زنده بودن ویروس از نظر رعایت و پیشگیری از ابتلا به کرونا ویروس مهم است.

سایت موسسات سلامت ملی امریکا NIH موارد زیر را ذکر کرده است. منبع : (www.nih.gov)

میزان زنده ماندن ویروس بصورت معلق در هوا 3 ساعت

روی سطوح مسی 4 ساعت

روی مقوا یک روز

روی پلاستیک و سطوح استیل 3 روز

این سایت معتبر نکات زیر را برای پیشگیری از بیماری کرونا توصیه میکند:

از تماس نزدیک با افراد مشکوک به بیماری خودداری کنید.

از تماس دست با چشم و دهان و بینی خودداری کنید.

اگر احساس کسالت دارید در خانه بمانید.

هنگام عطسه و سرفه دهان خود را با دستمال کاغذی بپوشانید و سپس آن را در سطل زباله بیندازید.

سطوح و وسایلی که زیاد در تماس هستند را بطور مرتب ضد عفونی کنید.

منابع

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces

دانشجویان

بیماریهای قلب

هیستولوژی:

  • Primarily consists of cardiac muscle called myocardium, whose inner surface is lined with endocardium and outer surface with epicardium

Myocardium:

  • Cardiac muscle is striated as a result of the arrangement of the actin and myosin filaments in the sarcomeres
  • Cardiac muscles fibers are smaller (about 15 micrometers) than most skeletal muscle fibers (10 - 100 micrometers)
  • Myocardium consists of individual muscle cells with 1 - 2 centrally placed nuclei which branch, anastomose and are arranged in a linear array, each fiber is about 85 - 100 micrometers long
  • The junction between two cardiac muscle cells, called an intercalated disk, is another distinguishing feature
  • The intercalated disk is made up of three types of cell junctions: fascia adherents, desmosomes and gap junctions
  • Cardiac muscle is more vascularized and has more abundant mitochondria than skeletal muscle (40% of volume vs. 2%); it also contains glycogen granules between the myofibrils
  • Physiologically, cardiac muscle is intrinsically rhythmic (contracts without outside stimulation) although it is regulated through nervous and hormonal mechanisms

Endocardium:

  • Lies on luminal side of myocardium
  • Its inner surface is covered with endothelial cells, a type of squamous epithelium lining the inside of the heart and blood vessels
  • Beneath the endothelium is a layer of fairly loose, well vascularized connective tissue, which becomes a bit denser closer to the myocardium
  • The thickness of the endocardium varies inversely with the thickness of the myocardium; i.e. thicker in the atria than the ventricles (which have more substantial muscular walls)
  • The connective tissue layer closest to the myocardium is slightly looser and is called the subendocardial layer; it contains veins and nerves, as well as the Purkinje fibers when present

Epicardium:

  • Delicate, inner visceral layer of the pericardium
  • The outer part of the epicardium is lined with mesothelium: the epithelium lining the walls and contents of the closed cavities of the body, such as the thoracic, pericardial and abdominal cavities
  • Large blood vessels and nerves are found in the epicardium, and adipose tissue can be abundant

Purkinje fibers:

  • Modified cardiac muscle cells with a diameter about twice that of regular fibers (30 vs. 15 micrometers)
  • Contain fewer myofibrils than regular cardiac muscle fibers and have large concentrations of glycogen
  • Their nuclei tend to be surrounded by a large perinuclear space with the myofibrils well toward the periphery of the muscle fiber
  • Purkinje fibers are much faster conducting than regular cardiac muscle fibers, with which they make contact via gap junctions
r
سرجیکال

هی‍‍پرپلازی اندومتر و اصطلاحات گیج کننده!

هیپرپلازی آندومتر تا قبل از سال 2014 بر اساس شکل غدد به دو دسته simple و complex و بر اساس ظاهر سلولها از نظر تغییرات شبه بدخیمی به دو دسته atypical و non-atypical تقسیم میشدند و در نهایت ما چهار نوع هیپرپلازی داشتیم:

simple nonatypical

simple atypical

complex nonatypical

complex atypical

بعدا مشاهده شد که شکل غدد در پروگنوز و درمان تاثیر آنچنان زیادی ندارد و توافق بین پاتولوژیستها برای تعیین حد مشخص بین simple / complex وجود نداشت لذا از سال 2014  WHO اصطلاحات فوق را حذف  و هیپرپلازی آندومتر را صرفا بر اساس ظاهر سلولها به دو دسته زیر تقسیم نمود:

  • benign (nonatypical) hyperplasia 
  • atypical hyperplasia (equivalent to endometrial intraepithelial neoplasia / EIN)

  • Prior to 2014, the World Health Organization classified endometrial hyperplasia as simple versus complex, and nonatypical versus atypical
    • This system suffered from significant interobserver variation (Am J Surg Pathol 2008;32:691)
    • Reproducibility improved with a two tier classification (Histopathology 2014;64:284Int J Gynecol Pathol 2008;27:318)
    • Accordingly, the classification system was simplified in 2014, and now divides hyperplasia into two categories, benign (nonatypical) hyperplasia and atypical hyperplasia (equivalent to endometrial intraepithelial neoplasia / EIN)
  • The terms “simple” and “complex” have been removed from the classification; they, however, remain in parts of the following text when citing data prior to the 2014 WHO classification

  • Non atypical hyperplasia is part of the spectrum of endometrial changes due to unopposed estrogen stimulation
  • Incidence: 142 per 100,000 woman-years, peaks in early 50s (Am J Obstet Gynecol 2009;200:678)
  • 2 – 4x risk of progression to endometrial carcinoma compared to general population (compared to 45x for atypical hyperplasia / EIN) (Cancer 2005;103:2304)
  • < 1% prevalence of carcinoma diagnosis beyond 1 year after diagnosis of benign endometrial hyperplasia (Mod Pathol 2005;18:324Hum Pathol 2008;39:866)